精準(zhǔn)設(shè)置溫度:在患者進(jìn)入手術(shù)室前,根據(jù)手術(shù)類型、患者年齡及身體狀況等因素,將恒溫箱溫度調(diào)節(jié)到適宜范圍。一般來(lái)說(shuō),成人手術(shù)時(shí),恒溫箱內(nèi)用于覆蓋患者的保溫毯等物品溫度可設(shè)置在 38℃-40℃左右。例如對(duì)于普通外科腹部手術(shù)的成年患者,38℃左右能較好維持其體表溫度,減少熱量散失。而對(duì)于小兒手術(shù),溫度設(shè)置可能要稍高一點(diǎn),通常在 39℃-41℃,因?yàn)樾后w溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善,更容易出現(xiàn)低體溫情況,像小兒疝氣手術(shù)時(shí)就需這樣精細(xì)調(diào)節(jié)溫度來(lái)**患兒體溫穩(wěn)定。
提前預(yù)熱:要提前足夠時(shí)間開啟恒溫箱使其達(dá)到預(yù)設(shè)溫度,確保用于患者保溫的物品(如保溫毯、輸液加溫裝置等放置在恒溫箱內(nèi)的部分)充分預(yù)熱,這樣在接觸患者時(shí)能即刻發(fā)揮保溫作用,而不是等使用時(shí)才臨時(shí)升溫,錯(cuò)過較佳保溫起始時(shí)機(jī)。
覆蓋保溫毯:從患者進(jìn)入手術(shù)室開始,就盡快用經(jīng)過恒溫箱預(yù)熱的保溫毯覆蓋患者身體,盡量減少皮膚暴露面積。在進(jìn)行手術(shù)操作過程中,根據(jù)手術(shù)視野需求適當(dāng)調(diào)整保溫毯覆蓋范圍,但非手術(shù)操作區(qū)域始終要保證良好覆蓋,比如在進(jìn)行四肢手術(shù)時(shí),除了手術(shù)的肢體部位必要暴露外,身體其他部位都要用保溫毯裹好,且對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù),要定期檢查保溫毯溫度情況,若有溫度下降趨勢(shì)及時(shí)更換或重新加熱后再覆蓋。
輸液及沖洗液加溫:將輸液袋、沖洗液放置在恒溫箱內(nèi)適當(dāng)加溫后再用于患者,可避免低溫的液體進(jìn)入患者體內(nèi)帶走大量熱量。像在進(jìn)行泌尿外科的經(jīng)尿道**腺電切術(shù)時(shí),術(shù)中需要大量沖洗液,如果直接使用常溫沖洗液,會(huì)使患者體溫快速下降,而將沖洗液在恒溫箱中加熱到接近人體體溫(如 37℃左右)后再使用,就能有效減少這種因液體低溫導(dǎo)致的熱量丟失,降低低體溫癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),對(duì)于靜脈輸液也是同樣道理,尤其是大量快速輸液的情況,更要保證液體溫度適宜。
實(shí)時(shí)溫度監(jiān)測(cè)與調(diào)節(jié):手術(shù)過程中,要通過手術(shù)室配備的體溫監(jiān)測(cè)設(shè)備(如體溫探頭等)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫,一旦發(fā)現(xiàn)體溫有下降趨勢(shì)接近低體溫界限(一般核心體溫低于 36℃視為低體溫),及時(shí)調(diào)節(jié)恒溫箱溫度或者采取其他輔助升溫措施,如增加保溫設(shè)備等。同時(shí),要根據(jù)不同手術(shù)階段對(duì)溫度的需求差異做動(dòng)態(tài)調(diào)整,比如手術(shù)開始階段,患者體表暴露時(shí)間長(zhǎng)、熱量散失快,可能需要恒溫箱提供相對(duì)稍高一點(diǎn)的溫度**;而到了手術(shù)快結(jié)束時(shí),若患者體溫已穩(wěn)定在正常范圍,可適當(dāng)維持恒溫箱現(xiàn)有溫度或者微調(diào)至稍低一點(diǎn)但仍在保溫范圍的溫度。
保溫延續(xù):手術(shù)結(jié)束后,在將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至麻醉恢復(fù)室或病房的過程中,不能中斷保溫措施,可使用恒溫箱內(nèi)預(yù)熱好的薄款保溫毯繼續(xù)覆蓋患者,確保從手術(shù)室到其他區(qū)域這段轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者體溫依然能維持穩(wěn)定,避免因環(huán)境溫度變化等因素導(dǎo)致體溫下降而引發(fā)低體溫癥。
交接溝通:與接收患者的醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交接恒溫箱的使用情況以及患者當(dāng)前體溫狀態(tài)等信息,讓后續(xù)護(hù)理環(huán)節(jié)能繼續(xù)合理采取保溫措施,保證整個(gè)圍手術(shù)期的保溫連貫性,較大程度降低低體溫癥的發(fā)生概率。
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